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上海市人民政府


上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知


各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

　　现将《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真按照执行。



　　上海市人民政府

2012年9月25日



上海市城镇居民基本医疗保险试行办法

　　第一条（目的和依据）

　　为保障本市城镇居民的基本医疗，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号），结合实际，制定本试行办法。

　　第二条（适用对象）

　　凡未参加本市职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）：

　　（一）具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；

　　（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；

　　（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；

　　（四）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。

　　第三条（管理部门）

　　市人力资源社会保障局（市医保办）是本市居民医保的行政主管部门，负责本市居民医保政策的制定和组织实施。各区、县人力资源社会保障局（区、县医保办）负责本辖区内居民医保的管理工作。

　　市财政、民政、教育、卫生、公安等部门及市红十字会、市残疾人联合会等社会团体按照各自职责，协同做好居民医保的管理工作。

　　市医疗保险事务管理中心和区、县医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）具体负责居民医保的登记、审核、征缴、结算等经办业务。

　　市医疗保险监督检查所具体实施居民医保监督检查等行政执法工作。

　　第四条（登记缴费）

　　居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。参保人员按照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。

　　登记缴费期截止后，符合居民医保参保条件的人员可以中途参保。中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费，并经3个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。

　　登记缴费期内，在校学生、在园（所）幼儿的个人缴费可以由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴后，按照属地化管理的原则统一办理。其他人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地或者就近的经办机构办理登记缴费手续。

　　第五条（资金筹集）

　　居民医保基金实行个人缴费和政府补贴相结合。

　　参保人员（不含大学生，下同）个人缴费以外资金，由市、区县财政按照1∶1比例分担。

　　城镇重残人员的参保资金按照规定的年龄段筹资标准，由残疾人就业保障金承担三分之二，社会福利彩票公益金承担三分之一。

　　第六条（筹资基数的确定）

　　居民医保基金的筹资标准及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定。

　　人均筹资标准按照上一年度本市职工平均工资的2％左右确定。其中，人均个人缴费标准按照上一年度本市城镇居民家庭人均可支配收入的0.4％左右确定。

　　居民医保基金的筹资标准和个人缴费标准，应当结合实际适时调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等有关部门制订，报市政府批准后公布执行。

　　第七条（基金管理）

　　居民医保基金的管理，按照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列账，专款专用，并按照规定，接受财政、审计部门的监督。

　　居民医保基金通过预算实现收支平衡，出现支付不足时，按照社保基金财务管理办法规定的顺序予以弥补；需要市、区县财政给予补贴的，经市政府批准后执行。

　　第八条（支付管理）

　　居民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准以及定点医疗机构管理等，参照本市职工基本医疗保险的有关规定执行。国家与本市另有规定的，从其规定。

　　定点医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

　　第九条（就医管理）

　　参保人员持《社会保障卡》（或者医疗保险卡）、《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》及相关凭证就医。

　　中小学生和婴幼儿可以在医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医，也可以视病情需要选择二、三级医保定点医疗机构就近就医。住院就医管理办法，由市人力资源社会保障局（市医保办）会同有关部门另行制定。

　　中小学生和婴幼儿以外的参保人员可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医；因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；需要急诊和住院医疗的，可以到全市医保定点医疗机构就医。

　　第十条（医疗保险凭证）

　　参保人员在本市定点医疗机构就医时，应当出示其医疗保险凭证。

　　定点医疗机构应当对参保人员的医疗保险凭证进行核验。

　　任何人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

　　第十一条（参保人员门诊急诊医疗待遇）

　　参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

　　起付标准为：60周岁及以上人员、城镇重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。

　　居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付65％；在二级医疗机构门诊急诊的，支付55％；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50％。

　　第十二条（参保人员住院医疗待遇）

　　对参保人员每次住院（含急诊观察室留院观察）所发生的医疗费用设起付标准。超过起付标准的部分，由居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

　　起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

　　居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及城镇重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付85％，在二级医疗机构住院的支付75％，在三级医疗机构住院的支付65％；60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付75％，在二级医疗机构住院的支付65％，在三级医疗机构住院的支付55％。

　　第十三条（医保待遇的调整）

　　居民医保门诊和住院起付标准以及支付比例，应当结合实际适时调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等有关部门制订，报市政府批准后公布执行。

　　第十四条（不予支付的情形）

　　根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由居民医保基金先行支付。居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　第十五条（医疗费用的记账和支付）

　　参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记账，居民医保基金按照规定支付。

　　参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予结算；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。

　　第十六条（医疗费用的结算方式）

　　市人力资源社会保障局（市医保办）可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。

　　第十七条（个人缴费补助）

　　有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。

　　第十八条（不予重复的待遇）

　　参保人员享受本办法规定的医疗保险待遇后，不再重复享受供养人单位的劳动保险待遇及本市规定的其他基本医疗保障待遇。

　　第十九条（大学生的基本医疗保险）

　　大学生的具体筹资办法、医保待遇、就医管理等，由市人力资源社会保障局（市医保办）会同有关部门另行规定。

　　第二十条（帮扶补助）

　　参保人员中享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员，以及本办法所指的城镇高龄老人、职工老年遗属、城镇重残人员等的个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　参保人员中享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员，在门急诊和住院起付标准内予以适当补助；参保人员中的城镇重残人员，在门急诊和住院起付标准内予以全额补贴。

　　上述帮扶补助的具体办法，由市民政局、市残疾人联合会会同有关部门另行制定。

　　第二十一条（特殊对象定义）

　　本办法所称的城镇高龄老人，是指年满70周岁，在上海居住、生活满30年，从户籍制度建立起就是本市城镇户籍，且未享受基本医疗待遇的老人。

　　本办法所称的职工老年遗属，是指具有本市户籍，年满60周岁，按照本市有关规定享受遗属生活困难补助的人员。

　　本办法所称的城镇重残人员，是指具有本市城镇户籍，年满16周岁，持有《中华人民共和国残疾人证》并符合本市重残标准的无医疗保障人员。

　　第二十二条(施行日期)

　　本试行办法自印发之日起施行。2007年12月8日《上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（沪府发〔2007〕44号）同时废止。

　　本试行办法有效期为两年。

国务院办公厅


国务院办公厅关于清理固定资产投资项目的通知

国办发〔2004〕38号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　当前，我国经济持续较快发展，经济效益进一步提高，经济形势总体上是好的。但是，经济发展中存在的一些突出矛盾和问题没有得到有效缓解，有的还在进一步发展。集中表现在固定资产投资增长过快、规模过大，同时煤、电、油、运和重要原材料供求紧张的矛盾突出。当前，要着力解决投资膨胀问题，促进经济平稳较快发展，防止出现大的起落。为了进一步加强宏观调控，国务院决定开展固定资产投资项目清理工作。
　　一、清理工作的指导思想和原则
　（一）清理工作要贯彻落实科学发展观，各方面要把思想统一到中央的决策和部署上来，充分认识当前经济发展中存在的投资膨胀问题，以及由此带来的不利影响。通过此次清理，各地区、各部门要把工作的着力点切实转到提高经济增长的质量和效益上来，坚决克服相互攀比、盲目上项目、铺摊子的现象。
（二）清理工作依据现行的法律、行政法规和国家政策进行。主要按照国家产业政策和行业规划、土地管理、环境保护、银行信贷、项目审批等方面的法规和政策，国务院关于控制钢铁、电解铝、水泥以及党政机关办公楼和培训中心、城市快速轨道交通、高尔夫球场建设等通知的要求进行清理。对不符合要求的项目要采取措施，该停止建设的要停止建设，该限期整改的要限期整改。
（三）清理工作坚持突出重点，分类指导，区别对待。在遏制投资过快增长势头的同时，注重结构调整。对技术含量低、明显超出市场需求、不符合结构调整要求的项目，特别是盲目投资和低水平重复建设的高耗能、高耗水、高物耗、污染严重的项目，要坚决压下来。对其中政府行为推动的建设项目，要加大清理力度。对技术含量高、符合结构调整要求的项目，需要加强的农林水利、生态建设、环境基础设施、社会事业等薄弱领域的项目，要继续给予支持。
（四）清理工作要按照项目隶属关系进行。发展改革委负责清理的组织工作，并与监察部、国土资源部、建设部、人民银行、审计署、环保总局、银监会等部门按照各自职责分工，加强对清理工作的督导和检查。
二、清理的范围
各地区、各部门和各有关单位要对所有在建、拟建项目进行一次全面清理、审核。在建项目是指已开工建设的项目；拟建项目是指项目单位已提出申请，政府部门正在受理且尚未开工的项目。
要重点清理：（1）钢铁、电解铝、水泥以及党政机关办公楼和培训中心、城市快速轨道交通、高尔夫球场、会展中心、物流园区、大型购物中心等项目；（2）2004年以来新开工的所有项目。
农林水利（含农村“六小”工程）、生态建设、教育（不含大学城）、卫生、科学（不含科技园区）项目不在清理范围内。
三、清理的内容
清理中要对在建、拟建项目逐个进行审核，清理的内容是：
（一）是否符合国家产业政策和行业规划。
（二）是否符合土地利用总体规划并纳入土地利用年度计划。
（三）是否符合国家环境保护的有关规定并通过环境影响评价。
（四）是否符合城市总体规划。
（五）是否符合项目审批等各项建设程序。
（六）是否符合信贷政策和固定资产贷款的有关规定。
（七）是否符合《国务院办公厅转发发展改革委等部门关于制止钢铁电解铝水泥行业盲目投资若干意见的通知》（国办发〔2003〕103号）、《中共中央办公厅、国务院办公厅关于继续从严控制党政机关办公楼和培训中心项目建设的通知》（中办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅关于加强城市快速轨道交通建设管理的通知》（国办发〔2003〕81号）、《国务院办公厅关于暂停新建高尔夫球场的通知》（国办发〔2004〕1号）的要求。
（八）是否属于《国务院办公厅关于严格禁止违规建设135万千瓦及以下火电机组的通知》（国办发明电〔2002〕6号）、原国家经贸委《淘汰落后生产能力、工艺和产品的目录（第一、二、三批）》（国家经贸委令第6号、16号、32号）规定范围内的项目。
（九）是否符合与项目建设有关的其他法律、行政法规和国家政策。
四、清理后的处理
（一）对国家明令禁止建设的、违反土地管理法等有关法律、行政法规和国家政策的在建项目，要停止建设。
（二）对不符合环保规定、城市规划、项目审批等建设程序以及信贷政策等要求的在建项目，要暂停建设，限期整改。
（三）对符合法律、行政法规和国家政策要求的在建项目，要在落实好项目建设条件的基础上，合理安排建设进度。
（四）对不符合法律、行政法规和国家政策要求的拟建项目，一律取消立项，严禁擅自开工建设。
（五）对钢铁、电解铝、水泥项目，年内原则上不再开工新项目。个别调整优化结构的重大项目，确需今年开工的，须报国家批准。
五、工作方式
（一）地方项目由省级人民政府负责清理；中央项目由国务院有关部门和有关单位负责清理；中央和地方共同出资的建设项目，中央投资为主的由国务院有关部门和有关单位负责清理，地方投资为主的由省级人民政府负责清理。
（二）发展改革委负责具体组织和督促落实清理工作，并从国家产业政策、行业规划、项目审批程序等方面对清理工作进行督导和抽查。
（三）国土资源部、建设部、环保总局分别从土地管理、城市规划、环境保护等方面进行督导和抽查；银监会从信贷政策和固定资产贷款规定方面进行督导和抽查，并负责落实对城市建设打捆项目贷款的抽查。
（四）由发展改革委牵头，监察部、国土资源部、建设部、人民银行、审计署、环保总局、银监会等部门参加，组成工作班子，负责具体落实清理工作。
六、工作进度
（一）各地区、各部门和各有关单位要高度重视，加强领导，主要负责同志要亲自挂帅，抽调人员组成临时机构，明确责任，制定周密工作方案，从速组织开展项目清理工作。
（二）各地区、各部门和各有关单位的清理工作要在发出通知之日起1个半月内完成，并将清理结果和处理措施报发展改革委。（1）清理范围内所有在建、拟建项目的清理结果和处理措施；（2）对重点清理的项目中总投资1000万元及以上的项目，以及清理的其他项目中总投资3000万元及以上的项目，按项目提出停止建设、暂停建设限期整改、取消立项和符合要求的处理意见。
（三）各地区、各部门和各有关单位的清理工作结束后，发展改革委、监察部、国土资源部、建设部、人民银行、审计署、环保总局、银监会要对清理情况进行抽查。抽查工作结束后，发展改革委会同有关部门，形成清理报告上报国务院。
（四）各地区、各部门和各有关单位要从大局出发，切实做好清理工作，如实上报清理结果，防止出现地方、行业保护主义。特别要妥善处理好项目停止或暂停建设后可能出现的问题，制定预案，做好善后工作。对弄虚作假、有意隐瞒不报的，对因工作原因造成停止或暂停建设后出现新的不良后果的，一经查实，要追究有关领导的责任。
（五）清理固定资产投资项目，政策性强，涉及面大，国务院各部门要认真履行职责，密切配合，加强沟通，及时发现并协调解决清理工作中的突出问题。重大问题要向国务院报告。


国务院办公厅
二○○四年四月二十七日