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安徽省宣城市人民政府


宣政[2001]19号


关于印发《宣城市直单位补充医疗保险暂行办法》的通知

各县、市、区人民政府， 市政府各部门、各直属机构：
现将《宣城市直单位补充医疗保险暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

二00一年五月九日

宣城市直单位补充医疗保险暂行办法

为解决参加基本医疗保险人员超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、省政府《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》（皖政[1999]27号）和原宣城行署《宣城地区城镇职工医疗保险制度改革实施办法》及中国人寿保险公司《职工团体补充医疗保险条款》，制定本暂行办法。
第一条 凡参加基本医疗保险的单位和个人，都必须参加补充医疗保险。
第二条 参加补充医疗保险的参保人员每人每年缴纳保险费84元，一个年度内可享受最高10万元的保险支付（含基本医疗保险统筹基金最高限额内的支付）；连续参加补充医疗保险3年后，每增加一年，补充医疗保险支付限额递增2500元，直至享受保险金额达到15万元。
第三条 亨受国家公务员医疗补助的人员，补充医疗保险费从公务员医疗补助中列支；企业从福利费中列支，不足部分，由财税部门核准后列入成本；其他单位从自有资金中列支。
第四条 补充医疗保险费由地税部门征收，基金纳入社保财政专户管理，实行收支两条线，由医保经办机构单独列帐管理，单独核算。
第五条 参保人员年度内医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上到补充医疗保险最高支付限额的部分（不含个人自付部分），由补充医疗保险按比例支付。
在定点医疗机构治疗和经批准转往指定医院治疗的，个人承担10％，补充医疗保险支付90％；转往非指定医院和异地安置人员在异地医疗机构治疗的，个人承担15％，补充医疗保险支付85％。
　第六条 补充医疗保险支付范围，执行宣城市城镇职工基本医疗保险相关政策规定。
　第七条 参保职工医疗费用超过年度基本医疗保险基金最高支付限额后，由定点医疗机构和患者或患者亲属到补充医疗保险经办机构办理申报登记手续。若继续住院治疗发生的符合基本医疗保险规定支付范围内的医疗费用，参保患者在自付规定比例后，剩余部分由补充医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算；发全慢性病门诊治疗费用，由患者垫付，超过基本医疗保的基金最高支付限额后，凭定点医疗机构门诊医疗费用发票或定点药店购药发票、处方、检查单等相关材料，到补充医疗保险经办机构核报；转院和异地安置人员超过基本医疗保险支付限额后的医疗费用，由患者或其单位垫付，治疗结束后，凭病历、出院小结、处方、医疗费用清单和住院发票到补充医疗保险经办机构核报。
第八条 年度内中途调入或新录用的职工在参加基本医疗保险的同时，必须补齐当年的补充医疗保险费后方可享受其待遇。
第九条 违反基本医疗保险政策规定的用药、检香、治疗和未经补充医疗保险经办机构批准的转诊、转院所发生的医疗费用不予支付。
第十条 市医疗保险基金管理中心按本《办法》集体向中国人寿保险宣城分公司投保，市医保中心会同中国人寿保险宣城分公司补充医疗保险经办机构制定具体实施细则。
第十一条 本办法由市劳动和社会保障行政管理部门负责解释。
第十二条 各县、市可参照本办法制定具体实施办法，宣州区按本办法执行。
第十三条 本办法自6月1日起开始执行。